In atenţia asiguraţilor in sistemul de asigurări sociale de sănătate şi personalului medical din unităţile sanitare cu paturi

Având în vedere modificările destul de consistente în legislaţia care guvernează sistemul de asigurări sociale de sănătate începând cu 01.06.2014 şi unele informaţii apărute în media locală privind problemele finaciare ale Spitalului Judeţean de Urgenţă Zalău în posibilitatea acordării în regim de asigurări de sănătate a serviciilor medicale către asiguraţi până la sfârşitul anului,vă informăm:

1. Cadrul general de desfăşurare a procesului de contractare a serviciilor medicale

În conformitate cu prevederile actelor normative care reglementează relaţia contractuală între casele de asigurări de sănătate şi furnizorii de servicii medicale pentru anul 2014, respectiv HG nr.400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2014-2015, precum şi a Normelor metodologice de aplicare a acestuia aprobate prin Ord.MS/CNAS nr.619/360/2014, CAS Sălaj a încheiat cu furnizorii de servicii medicale acte adiţionale la contractele valabile pentru anul 2013, pentru luna iunie 2014,în condiţiile noi reglementate prin actele normative mai sus menţionate cu valabilitate pentru luna iunie 2014 şi contracte de furnizare de servicii medicale cu valabilitate de la 01.07 2014,dând astfel posibilitatea furnizorilor şi caselor de asigurări de sănătate ca pe parcursul lunii iunie să pregătească şi să încheie contractele pentru anul 2014.
În această perioadă CAS Sălaj a postat pe site-ul propiu în timp util, toate informaţiile legate de procesul de contractare pentru ca furnizorii de servicii medicale să fie informaţi asupra actelor normative, condiţiilor de contractare,înfiinţare comisii etc. Au fost organizate întâlniri cu furnizorii, pe fiecare domeniu de activitate, în vederea informării asupra modificărilor legislative, condiţiilor de contractare, negocierea contractelor.
În această perioadă precum şi până la sfârşitul anului ,din punct de vedere financiar nu au fost şi nu vor fi probleme legate de accesul asiguraţilor la servicii medicale, activitatea medicală a furnizorilor în relaţia cu CAS Sălaj s-a desfăşurat şi se va desfăşura fără întrerupere cu respectarea cadrului legislativ în vigoare.

2. Atitudinea CAS Sălaj faţă de refuzul Spitalului Judeţean de Urgenţă Zalău de asemenea Contractul pentru anul 2014

Motivul principal al refuzului a fost insufi-cienţă numărului de paturi pentru spitalizarea continuă, care deşi nemodificat faţă de anul 2013,în condiţiile noilor reglementări prin care se limitează numărul de cazuri prin spitalizare continuă şi creşterea numărului de cazuri prin spitalizarea de zi, (care de la aproximativ 4% în realizările din anul 2013 ajunge la 15 % în 2014), spitalul judeţean nu este pregătit tehnic, organizatoric, funcţional pentru un volum mai mare de servicii în spitalizarea de zi.
Pentru a sprijini poziţia spitalului judeţean, CAS Sălaj a participat şi susţinut demersul spitalului atât la întâlnirea cu ministrul sănătăţii,dl. dr. Nicolae Bănicioiu cât şi în comisia de mediere de la nivelul CNAS, făcând propuneri de modificare a normelor metodologice doar pentru anul 2014, pentru a da răgaz spitalelor de a se pregăti din toate punctele de vedere pentru a putea îndeplini condiţiile normative. Acest demers a rămas fără un rezultat palpabil, în consecinţă spitalul judeţean trebuie să se adapteze reglementărilor în vi-goare scăzând internările continuie în favoa-rea internărilor de zi, crescând astfel adresabilitatea, fără a afecta bugetul lunar al spitalului, suplimentarea numărului de paturi pentru spitalizarea continuă fiind în discordanţă cu Strategia de dezvoltare a serviciilor medicale la nivel naţional, politica de reducere a numărului de paturi contractabile la nivel naţional, mutarea centrului de greutate din spital în asistenţa ambulatorie de specialitate şi asistenţa primară precum şi cu asumarea condiţiilor din Memorandumul încheiat de România cu CE. În acest context Spitalul Judeţean de Urgenţă Zalău a încheiat începând cu 01.07 2014 contractul de prestări servicii spitaliceşti.

3. Condiţii de finanţare

Spitalul Judeţean de Urgenţă Zalău asigura un volum de 64% din totalul serviciilor de tip spitalicesc la nivelul judeţului .Valoarea lunară de contract cu unităţile sanitare cu paturi din judeţ, inclusiv cu spitalul judeţean în anul 2014 este similară cu cea din 2013 şi chiar dacă prevederea bugetară nu acoperă în totalitate ultimul trimestru al anului, asiguraţii şi personalul încadrat în unităţile sanitare nu trebuie să se îngrijoreze asupra problemelor financiare pentru că rectificările bugetare din semestrul II al anului vor completa prevederile bugetare iniţiale în aşa fel încât actul medical să nu sufere calitativ, personalului medical să i se asigure drepturile salariale, aşa cum s-a întâmplat în fiecare an bugetar, iar asiguraţii să beneficieze în continuare de serviciile medicale de care au nevoie. Pentru a intra în posesia sumelor contractate spitalele trebuie să realizeze serviciile contractate în aşa fel încât să răspundă nevoilor populaţiei în servicii de sănătate cu respectarea cadrului legal de desfăşurare a activităţii şi încadrare în prevederile bugetare aprobate. CAS Sălaj decontează lunar, la termenele stabilite, activitatea raportată de către furnizorii de servicii astfel încât aceştia să nu fie puşi în situaţia de a nu-şi putea onora obligaţiile financiare faţă de salariaţii propii sau furnizori de servicii de tip utilităţi,medicamente,materiale sanitare şi cel mai important lucru să nu întrerupă acordarea asistenţei medicale de specialitate. Modificările survenite în legislaţie nu sunt de natură de a restricţiona accesul asiguraţilor la servicii medicale când aceştia au nevoie, ci de a beneficia de acele servicii medicale de care au nevoie în funcţie de decizia medicală în condiţii de eficienţă şi eficacitate maximă privind utilizarea fondurilor băneşti, în consecinţă, drepturile asiguraţilor privind accesul la servicii medicale conform prevederilor legale în vigoare nu vor fi afectate prin prisma asigurării resursei financiare din partea CAS Sălaj.

4. Transparenţa

Pe site-ul casei (www.cassalaj.ro-format vechi şi cnas.ro/cassalaj – format nou,sau intrând pe adresa CNAS selectând judeţul)sunt afişate toate informaţiile legate de procesul de contractare,valori de contracte,criterii de selecţie,valori ale punctelor, comisii, prevederi bugetare etc.necesare furnizorilor de servicii medicale dar şi informaţii necesare asiguraţilor referitor la calitatea de asigurat, drepturi şi obligaţii, furnizori aflaţi în contract cu CAS Sălaj, adrese de contact,stadiul consumării fondurilor zilnice pentru ca asiguraţii să se poată adresa furnizorilor care la data respectivă mai dispun de fonduri pentru servicii de recuperare, paraclinice, stomatologice etc.. Totodată furnizorii de servicii au fost informaţi şi prin adrese, poştă electronică şi chiar prin massmedia. Furnizorii de servicii medicale au obligaţia să cunoască şi să utilizeze informaţiile de pe site, unii dintre ei având obligaţia raportării on-line a activităţii zilnice.
Conducerea CAS Sălaj